王振涛教授医案精选病毒性心肌炎心悸

案例：孙××，男，4岁，长葛市人。无药物过敏史。

年4月17日初诊。主诉：乏力2月余。患者2月前感冒后出现阵发性乏力，喜叹气，医院查心肌酶谱示：CKMB:38U/L，磷酸肌酶：U/L，LDH：U/L，诊断为“病毒性心肌炎”，住院治疗，症状缓解后出院，平时服果糖口服液，乏力、喜叹息等症状仍时有发作。为求进一步系统诊治，今来诊，症见：乏力，咳嗽，纳差，食青菜后干呕，眠尚可，大便稍干，小便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。自诉有肺部感染，平素患者体质较差，易感冒。听诊：HR：90次/分，心律不齐，二尖瓣听诊区可闻及I/6级SM吹风样杂音。

中医诊断：心悸（气阴两虚，瘀热互结）

处方：太子参8g，丹参8g，苦参6g，郁金6g，生百合10g，炒枣仁6g，莲子心2g，桔梗9g，炒杏仁6g，炙枇杷叶6g，老茶树根9g，回心草6g，茯苓神各6g，隔山消9g，金莲花6g，虎杖6g，灵芝6g，焦三仙各9g，炒鸡内金9g，升麻6g，柴胡6g，甘草3g10剂，水煎服

年4月27日二诊：患者自觉乏力、咳嗽症状有所缓解，偶有叹气，纳差，食青菜后仍干呕，眠可，大便稍干，小便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。听诊：HR：80次/分，心律齐，余未见明显异常。

处理：4月17日方加生白术9g，陈皮6g，生黄芪9g，去虎杖，炒枣仁，20剂，水煎服。

年6月1日三诊：诉服药后便秘，医院给予西咪替丁，谷维素，维生素B1口服，仍有便秘，半月前又感冒、咳嗽，当地诊所给予药物口服（具体不详），感冒好转，近期又出现叹息、气短，纳一般，眠可，小便调。舌质红，尖红甚，苔薄白，脉沉细。HR:98次/分，心律齐，未闻及心脏杂音。

处理：太子参8g，丹参8g，苦参6g，北沙参6g，郁金6g，生百合12g，炒枣仁9g，桔梗9g，升麻6g，柴胡6g，回心草6g，老茶树根10g，全瓜蒌10g，火麻仁9g，大黄3g，焦三仙各9g，生黄芪10g，知母6g10剂，水煎服。

年6月29日四诊：自诉服药后仍有便秘，停药后便秘消失。服药时大小便均不畅，去当地诊所就诊，给予四磨汤口服药、大山楂丸、麻仁润肠丸后二便较正常。4、5天前发热，T：37℃，经检查发现扁桃体发炎，给予输液治疗。年6月26日复查心肌酶谱：LDH：U/L。昨日食积，今晨呕吐，仍给予四磨汤口服液、大山楂丸，效果一般，今复诊，舌质红，苔薄白，脉沉细。HR86次/分，心律齐。

处理：太子参8g，生白术8g，金莲花6g，五味子6g，虎杖8g，回心草6g，桔梗9g，丹参8g，火麻仁10g，全瓜蒌12g，炒枳实6g，厚朴6g，炒卜子9g，炒山楂9g，老茶树根9g，甘草3g，郁李仁6g，炒杏仁6g7剂，水煎服。

年7月13日五诊：诉服药后大便顺畅，不活动时仍偶有叹气，纳食可，眠可，二便可，睡时头有汗出。舌质红，苔薄白，脉沉细。HR：92次/分，心律齐。

处理：6月29日方加升麻6g，柴胡4g，知母6g，生地6g，去郁李仁10剂，水煎服

年7月27日六诊：诉服药后上述症状明显缓解，仍有叹气。几天前因不慎感冒，给予风热感冒颗粒、头孢类等药物，效果尚可，自觉晚间睡觉时双腿发热，纳眠可，小便调，大便一日1次，便质不稀。舌质红，苔薄白，脉沉细。HR：88次/分，心律齐。

处理：7月13日方去厚朴，加黄芩6g，生百合10g10剂，水煎服

年9月7日七诊：患者诉8月5日感冒，持续12天，后好转，8月27日又诉体温升高，T：37.5℃左右，退烧针无效，后输阿奇霉素，清开灵注射液等，5天后好转。上次服药期间，手脚心发热，仍觉时有乏力，纳眠可，二便尚可。患者家属补充诉：患儿发热时自觉有早搏，8月份期间有自汗、盗汗情况。舌质红，苔薄白，脉沉细数。

处理：7月27日方生地改为8g，知母改为8g，加生黄芪9g，灵芝6g。10剂，水煎服。

年9月21日八诊：诉服上药后症状基本消失，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。

处理：太子参8g，生白术8g，五味子6g，回心草6g，桔梗9g，丹参8g，火麻仁10g，瓜蒌12g，炒枳实6g，炒莱菔子9g，炒山楂9g，老茶树根9g，甘草3g，炒杏仁6g，升麻6g，柴胡4g，知母8g，生地黄8g，百合10g，黄芪9g，灵芝6g，麦冬9g12剂，水煎服，日一剂。建议继服12剂调理善后。

按语：心肌炎患者易出现气短、深吸气为快的症状，因此在应用养阴益气活血、清热解毒、养心安神治疗的基础上，结合病史，适当加入升阳举陷药物，可能会得到事半功倍的效果。升举清阳的药物，临床常用的有：黄芪、升麻、葛根、柴胡等。张锡纯《医学衷中参西录》中的升陷汤就早已用来治疗多种疾病，其言：“治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息降停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔仲，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚，其剧者，或六脉不全，或参伍不调。”因此，心肌炎患者中如果出现气不足以息、喜深长吸气等症状时，可应用升陷汤加减治疗，这对改善患者症状有明显疗效，并得到多数医家的认可。