就读于福建某大学的研究生小王同学平素健康开朗,今年即将迎来人生的重要时刻:毕业答辩。忙于准备答辩的她怎么也没想到会出现这么大的波折。
时针拨回到3月底的某个晚上,即将毕业的王姑娘回合肥参加工作面试、顺带探亲,夜间突然出现恶心呕吐乏力的症状,家人急忙喊来把她送至我院胸痛中心。进入胸痛中心后,小王同学的情况急转直下,出现了恶性心律失常、心源性休克等表现,经验丰富的胸痛中心值班医生很快诊断为暴发性重症心肌炎。
考虑到患者病情急且危重,胸痛值班医生迅速将她转入重症医学科二病区救治。重症医学科二病区主任杨旻回忆,患者当晚转来时,已出现全身湿冷、血压低等症状,随后出现室性心动过速(一种致命的心律失常),大剂量强心及升压药物仍难以维持血压及心率。她与前来查视患者的心血管内科王晓晨主任医师迅速达成共识,早期进行高级生命支持。需要立即上IABP—主动脉内球囊反搏以及ECMO—体外膜氧合。首先,王晓晨主任在床边迅速将IABP植入,同时给与抗病毒,激素和丙球调节免疫,和血液净化治疗,但患者IABP植入后血压仍难以维持,出现意识不清,于是拟紧急行ECMO治疗。就在ECMO团队都在准备上机时,患者心电监护仪显示心脏即将停止跳动。在场的医护人员迅速进行持续心脏按压,守护着患者微弱的生命之火,同时进行ECMO的植入工作。麻烦的是,患者的股动脉血管比正常人细很多,穿刺血管难度极大,危急关头,普外科孔令尚与陶然两名年轻医师迅速切开血管,得以让ECMO成功上机,看着鲜红色的血液回输到患者体内,大家才松了口气。
(图为ECMO植入现场)
杨旻主任介绍,ECMO作为暴发性心肌炎治疗的重要手段,安医大二附院已常规开展,并积累了较为丰富的临床诊治经验。ECMO的管理不仅需要一个配合精密的团队,还需要许多医护人员共同坚守,同时也需要多学科通力合作。小王同学在随后近个小时的时间里,全院各科室全力支持配合,她的心脏逐渐恢复泵血功能,最终在上机后第6天,心脏功能完全恢复,顺利撤除ECMO。在此期间,患者还出现肾衰竭、肝衰竭等严重并发症,重症医学科先后通过CRRT+DPMAS等先进技术,顺利帮助她一步步闯关破难,在转入重症医学科的第10天顺利拔出气管插管,在第16天转入心血管内科病房继续后续的治疗。
(图为患者在ICU接受高级生命支持)
心内科许邦龙主任指出,心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损,包括收缩、舒张功能减低和心律失常。而暴发性重症心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型,主要特点是起病急骤,病情进展极其迅速,患者很快出现血液动力学异常(泵衰竭和循环衰竭)以及严重心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭;早期病死率极高,但是一旦度过急性期,预后远远好于普通心肌炎。在早期,迅速的植入IABP及ECMO等高级生命支持仪器是治疗的关键,当度过急性期后,如何防止各种并发症、改善衰竭的多脏器的功能以及让患者健康的恢复则至关重要。心内科全体医护人员对王同学的病情及治疗方案进行了数轮讨论,并请全院多科室进行会诊以及协助治疗,不断的根据患者的指标调整治疗方案,以求达到最佳的治疗效果。经历了整整1月,在全体医护人员的悉心照顾下,小王同学的各项指标逐日好转,终于在5月20日这个特殊的日子里康复出院。接下来,她将参加她的网上毕业答辩,并且迎接她崭新的人生。
(暴发性心肌炎治疗流程图)
今日,小王同学先后来到安医大二附院重症医学科二病区和心血管内科,向医护人员送上了鲜花、锦旗和感谢信。我们也想对小王同学说一句:经历磨难,你还是那个活泼可爱的花季少女。
(图为小王同学的感谢信以及与医护人员的合影)
高度提醒:心肌炎发病早期症状类似感冒,如果没有及时接受救治,后果十分严重。在此提醒广大市民朋友们,小感冒有时也能酿成大灾祸,感冒时一定要充分休息,增强抵抗力,出现心慌、胸闷等症状时要积极治疗,避免错过最佳治疗期。胸痛中心对于该类患者有完整详细的治疗流程,进行早期诊断和针对性治疗。
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