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解读心肌炎
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心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症性病变。心肌，正像我们所知的，它支持着人体心脏正常“工作”，当它发生病变时，轻症可能导致一些细微改变，患者并无感觉，重症则会影响心脏功能，导致非常严重的后果，比如心脏衰竭、猝死等。
本期专家
龙鼎
副主任医师，医学硕士
中国心胸血管麻醉学会心血管外科围术期医学分会委员；武汉医师协会（1+8城市圈）重症医学科医师分会委员；武汉医师协会呼吸科医师分会常委。擅长各种临床急危重症的救治及器官功能支持；尤其是心脏重症、脓毒症、呼吸衰竭、休克及MODS的诊治；擅长各种重症医学监测治疗技术。
关于心肌炎
大家对“心肌炎”这个疾病名称可能并不陌生。临床上，心肌炎可分为一般性、暴发性和隐匿性等3种。平时所说的病毒性心肌炎多属于一般性心肌炎，一般1~2周可治愈。而心肌炎大部分是由病毒感染引起的。
爆发性心肌炎为何
最为凶险？
暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，主要特点是起病急骤，病情进展极其迅速，所谓“暴发”就是这个意思。这类患者很快会出现血液动力学异常(泵衰竭和循环衰竭)以及严重心律失常并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭。
一般认为，当急性心肌炎发生突然且进展迅速，很快出现严重心衰、低血压或心源性休克，需要应用正性肌力药物、血管活性药物或机械循环辅助治疗时，即可诊断为暴发性心肌炎。
暴发性心肌炎
与“流感”
由于暴发性心肌炎主要由肠道病毒以及流感病毒等引起，一年四季均可发病，但在流感季节更容易发作。
因此其早期表现往往为感冒前驱症状，如全身酸痛不适、发热、流涕、头痛等，还有许多患者早期仅有低热、明显乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻，这些症状可持续3~5天或更长，常常被误认为普通病毒性感冒或“流感”。
所以，感冒并非小事，“硬扛”有太大隐患。尤其是感冒后还参加剧烈运动，从而爆发心肌炎猝死的案例并不少见，应引起高度警惕。一旦病毒对心肌组织发动攻击，造成病毒性心肌炎，后果不堪设想。
心肌炎的临床表现
与诊断
心肌炎是指以心肌的局限性或弥漫性的炎性病变为主要表现的疾病。因其没有特殊的临床表现，且常常会与非炎症性心肌疾病相混淆，故诊断具有一定难度。
临床上诊断心肌炎可依据如下方法
临床表现：
1、急性胸痛，假性缺血。
2、数日~3个月新发生的心衰或心衰恶化。
3、心悸及不能解释的症状性心律失常、晕厥或心源性猝死。
4、不能解释的心源性休克。
患者的次要特点：
1、体温≥38℃或者30天内有或没有呼吸道感染或者胃肠道感染的证据。
2、围产期。
3、曾经怀疑或者确诊心肌炎。
4、个人或者家族型过敏性哮喘。
5、其他形式的心脏外自身免疫学疾病。
6、接触有毒物质。
7、扩张型心肌病、心肌炎家族史。
青壮年比老人儿童
更易“中招”
为何此病多发于青壮年呢?
原因是当病毒进入人体入侵心肌细胞后，人的免疫系统会对病毒展开围攻，在消灭病毒的同时也杀死了正常的心肌细胞。由于青壮年的抵抗力强，免疫系统会对入侵病毒的“剿杀”会更有力，被“误杀”的正常心肌细胞也更多。
同时青年人群熬夜，生活不规律，透支体力也是高发原因。所以，相比老人和儿童，青壮年更易患上暴发性心肌炎。
心肌炎的救治
心肌炎患者有72%会发生呼吸困难，32%发生胸痛，18%出现心律失常。医师提醒，如果前驱症状后的数日或1周至3周出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状，甚至出现脸色苍白、晕厥等，则提示病毒已侵犯心脏，医院诊治，不能耽搁。
由于急性重症心肌炎病情复杂，在救治过程中患者有可能由于泵衰竭引起多脏器衰竭，导致猝死，因此很难说出具体的“黄金时间”。但由于其发病迅速、病情凶猛，因此救治时机肯定是越早越好。
简单5招
心肌炎不做“回头客”
为了防止心肌炎病情的迁延及反复，做到以下几点是非常重要的：
1.提高警惕。在病毒感染之后，如患者出现乏力、心悸、憋气、面色苍白等症状，要充分注意到有发生病毒性心肌炎的可能，应及时给予必要的检查。
2.及时正规治疗。确诊后，治疗要及时、准确、正规。病情好转后，要定期随诊、复查，长期坚持治疗。
3.尽量注意休息。确诊后，应立即卧床休息，坚持一个月左右。对于疑似心肌炎患者，也应及早限制活动，定期随访观察。病情好转后，应逐渐增加活动量，避免剧烈运动及过度劳累。
4.防治并发感染。除采取一般性预防措施之外，对于免疫功能低下者，可适当应用免疫调节剂、免疫增强剂或中药。有慢性感染灶者应在适当时予以清除。
5.饮食要注意均衡营养。合理饮食，保证足够的热量、蛋白质、各种维生素、矿物质及微量元素的摄入，切忌偏食、择食、饥饱无常或暴饮暴食。
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