文/轩轩妈专家支持/杨君莉主治医师儿科学博士
感冒了，反复发烧、咳嗽不停，打针吃药统统无效，拍胸片肺炎了，这是长得哪门子病？今天就让我们来听听一位有“实战经验”的妈妈讲述如何发现女儿肺炎、确诊肺炎的心路历程。
发生——感冒是前兆一次，轩轩游泳回来夜里突然发烧起来，38℃，迷迷糊糊的，我和丫爸急忙带轩轩去了儿科急诊。医生询问了病史，然后查体，听诊肺部没有异常，检查咽部嗓子红，查血常规无异常，医生说应该是游泳后着凉了，吃点药就行了，没什么大事。诊断为“急性上呼吸道感染”，开了金翘颗粒、头孢颗粒、泰诺林，嘱咐回家物理降温。吃了2天，轩轩还是发烧，吃了退烧药体温就降下去，过几个小时又升上来，还出现了咳嗽，是那种单声的干咳。我不放心，医院，经过医生问诊、听诊，检查咽部，还是没有发现什么异常，回家继续口服药物治疗。“可是我女儿的感冒越来越厉害了，除了发烧还出现了咳嗽，这是怎么回事？”我不解的询问医生。医生解释说感冒一般需要一个疗程，3～5天，有时1周，出现咳嗽也是感冒的正常进展，给我们开了右美沙芬止咳药。
专家点评
1潜伏期长，类似感冒
肺炎支原体肺炎，是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，近年来婴幼儿发病率呈增高趋势。本病全年均可以发生，是由肺炎支原体引起，以间质病变为主的急性肺部感染，起病缓慢，潜伏期长，一般2～3周。病初有全身不适、乏力、头痛，2～3天后出现发热，体温常达39℃左右，持续1～3周，可伴有咽喉肿痛和肌肉酸痛。
2支原体肺炎的特点
首先肺部症状不典型，因为听不到明显的肺罗音，所以往往会被误诊为上感，而普通的抗生素对支原体病菌毫无杀伤力，需要服用有针对性的抗生素。其次，支原体抗体呈阳性往往需要2周以上的时间，所以一些患儿在发病1周内检查未发现支原体抗体阴性，因此引起了漏诊和误诊。支原体肺炎的易换人群较集中在幼儿园中班到小学的学生人群，年龄为4～10岁。表现为高热不退、干咳明显、无痰。
发展——肺炎袭击而来轩轩咳得越来越厉害了，而且声调也越来越高，有时要咳嗽好一阵，憋得脸通红，有时还会咳嗽得吐了，晚上更厉害，只要一躺下就咳个不停，折腾得夜里也睡不好觉。第6天，轩轩出现了高烧不退，人也被烧得迷迷糊糊的，总想睡，可是又不停地咳嗽，折磨得她既烦躁又难受，还一直喊着胸口闷。这下可把我吓坏了，小孩儿怎么会胸口闷呢？不会心肌炎了吧？同事的孩子就是感冒治疗不及时结果发展为心肌炎了。我和医院，这次我挂了专家号，专家是比较有经验的，经过仔细问诊，查体发现右肺呼吸音偏低，拍个胸片看看，结果显示，右肺下叶片状密度增高影，密度不均，考虑大叶性肺炎。大叶性肺炎？那不是大人才长的病吗？不是感冒吗？怎么成了肺炎？专家说这种情况必须住院治疗，但是我们不想住院，就接受在门诊输液，给予阿莫西林舒巴坦、氨溴索、细辛脑静滴。
专家点评
1症状重、体征轻
咳嗽是支原体肺炎的突出症状，一般于病后2～3天开始，初为干咳，后转为顽固性咳嗽，常常有黏稠痰液，偶有带血丝，少数病例可有类似百日咳样阵咳。肺部体征多不明显，甚至没有，少数可听到干湿罗音，但很快消失。故体征与剧烈咳嗽及发热等临床表现不一致，为本病的特点之一。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出；肺部罗音比年长儿多。
2儿童高热咳嗽拍胸片
体征轻而胸片阴影显著，是支原体肺炎的特征之一。可以表现为大叶性肺炎的改变，也可以表现为间质性肺炎或者支气管肺炎的改变。所以儿童出现高热、剧烈咳嗽，一定要早拍胸片，早期诊断。
转轨——久治不愈，支原体惹的祸输液治疗1周，轩轩还是咳嗽，有痰但是咳不出来，体温也不稳定，一到下午体温就升上来，第4次就诊医生说肺炎疗程一般要2周左右，快的也要10天，但是我们不放心，还是住院系统查查吧。住院后查血沉45mm/h，支原体抗体1:阳性，肝功损害。医生说是支原体肺炎，必须用阿奇霉素抗感染才有效，但是国产的胃肠道副作用比较大，进口的副作用小一些，就是比较贵，多一支，而且轩轩体重小，要浪费一大半药物。阿奇霉素一个疗程是5天，第2天，女儿便出现了严重的胃肠道反应，恶心、呕吐、没胃口。轩轩平时脾胃就不好，这次对她的肠胃更是一个严峻的挑战，5天下来整个人瘦了一圈，加上咳嗽休息不好，小小年纪就出现了熊猫眼。不过这阿奇霉素的作用还真神，5天下来轩轩的咳嗽明显减轻了，烧也退了，丫爸仍不放心，要求医生复查了胸片，结果显示右下肺炎症明显减轻了。这时我们就安心了，生怕以后会落下什么病根，听同事说得过支原体肺炎的孩子，以后就容易反复，出院回家我们又坚持给轩轩服用了一个疗程的阿奇霉素。这样，整个病程接近1个月才算大功告成。
专家点评
1病程长，并发症多
支原体肺炎的自然病程2～4周不等，大多数在8～12日退热，恢复期需1～2周。X线阴影完全消失，比症状延长2～3周。支原体肺炎可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿，部分患儿可伴发多系统、多器官损害，呼吸道外病变可涉及皮肤黏膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹等；胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害；血液系统方面较常见溶血性贫血；神经系统可见多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等；心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。细菌性混合感染亦少见。
2支原体抗体要反复查
支原体抗体转阳往往需要反复检查，如果一个星期内支原体抗体正常，要过一个星期进行复查，千万不要被“假象”耽误。一旦患上支原体肺炎，要早期诊断，早期隔离，且必须进行正规化彻底治疗。大叶性肺炎至少用药在3周以上，否则容易引发游走性肺炎，加大治疗难度。
3肺炎护理是关键
勤开窗户，保持空气流通
保持室内空气新鲜和一定湿度，以利于咳出分泌物。阳光充足，可减少空气中的致病细菌。保持室内适宜的温度和湿度，室温以18℃～20℃为宜，相对湿度以50%～60%为好。
充分休息，保持呼吸畅通
要让患儿安静休息，避免因过分劳累引起呼吸困难。每隔2～3小时为患儿翻身一次，并轻轻拍打患儿背部，以免肺部一处长时间受压，不利于排痰及炎症的吸收。要及时清除患儿鼻痂及鼻腔内的分泌物，有痰液妨碍患儿呼吸时要让患儿咳出痰液，不会咳的要吸出痰液，以保持呼吸道的通畅。
供给充足养分，增强抗病能力
适量增加营养和水分，少食多餐，多饮开水。吃奶的患儿应以乳类为主，适当喝水。牛奶可适当加水兑稀，少量多次。若发生呛奶要及时清除鼻孔内的乳汁。年龄大的宝宝，可吃营养丰富、容易消化、清淡的食物，多吃水果、蔬菜，多饮水。
衣物被褥不要太厚
过热会使患儿烦躁，诱发呼吸急促，加重呼吸困难。如出现呼吸急促，可用枕头将背部垫高，以利于呼吸畅通。
文章出自《妈妈宝宝》杂志
图片来源于网络
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