今天补一下这个知识盲区，起因是群里妈妈说宝宝因为喉炎住院，结果查出来心肌酶偏高，很难理解怎么突然就心肌酶升高了，喉炎喉炎不是喉咙发炎吗，怎么就心脏出问题了？
对于心肌酶的认识，仅限于之前在互联网行业，经常听到某某公司员工心肌梗死，提醒大家体检查出心肌酶高的时候要多加注意。
索性趁此机会好好学习下，查看了很多论文，但是因为非医学生（好想去念一个医学学位），最后总结的内容一定不完整。
而且因为想科普得更加通俗易懂，所以一定会失去一些严谨性，纰漏难以避免，但是看在义务科普的份上，求轻喷，有专业人士看到，请不吝指教。
科普只是辅助了解，请及时就医。
心肌酶
1心肌酶是什么？
心肌酶，其实不是一种酶，是很多种酶的总称，就是他们都长在心脏，所以大家抱团叫做心肌酶。
通常它们都被心脏管得很牢，但是心脏有点问题的时候，这些原来在心肌细胞里的酶酶，就会伺机进入血液，所以抽血一查，发现它们增加了。
大家有做过心肌酶检测的，应该会有一个心肌酶谱，显示几种主要的酶在血液中的活性水平，包括以下几种：
肌酸磷酸激酶（CK）、肌激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH)、乳酸脱氢酶同工酶（LDH1，LDH2）、a—羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）。
2心肌酶的异常标准是什么？
现在国内使用的心肌酶检测的正常标准是成人的，直接套用于宝宝并不合适，因为宝宝的心肌酶本身是高于成人的，而且年龄越小心肌酶谱值越高。
有文章说只有心肌酶谱值高于成人标准一倍以上的，才考虑存在心肌损伤的问题，否则就是属于正常水平。
放一张来自公号芊蔚杂谈收集的梅奥诊所给的参考区间：
心肌酶升高太多，就需要医生结合其他诊断方式进一步判断是否是心肌炎，类似测定心肌肌钙蛋白来进一步辅助诊断。
心肌炎
大家其实最大的恐慌就是，心肌酶高——完了心肌炎了。
但是实际是，心肌炎——心肌酶高，是一个充分条件，不是必要条件。
下雨一定会使地上湿，但是地上湿不一定是下雨导致的。
前面也说了，心脏有点问题了，管不住心肌酶，就会导致心肌酶进入血液，含量升高。所以会导致心脏有点问题的很多毛病都会引起心肌酶升高，心肌炎只是其中一种。
但是心肌炎危害比较大，所以大家害怕这点小概率。
心肌炎，顾名思义，就是心肌发炎了，主要有两种发病原因：
一类是病毒直捣军心，攻击心脏；
一类是自身免疫系统看到病毒入侵，就开展无差别反击，甚至不放过自己的正常心肌细胞。所以明明身体健康、体质好的年轻人，经常在新闻里看到感染心肌炎。
心肌炎，按照病情轻重程度，也分为普通急性心肌炎和暴发性心肌炎。
大多数都是普通急性心肌炎，而这个比较容易治好。暴发性的大概只占4%-8%，只是病死率比较高，高到80%。
不过心肌炎总是心肌炎，如果宝宝确诊是心肌炎，病程就会延长，根据宝宝的病情程度不同，严重的会需要3~6个月的治疗时间。
但是心肌炎经过积极治疗后预后良好，爸爸妈妈可以不必太紧张。
如果宝宝只是心肌酶增高，没有伴随着任何不适的症状情况下，比如出现频繁的哭闹、爱出汗、食欲下降、精神差等等情况下，爸爸妈妈可以暂时不用慌，配合医生检查治疗，心肌炎可能性不大。
其他导致心肌酶谱升高的原因
1出生缺氧
很多刚出生的宝宝会出现心肌酶谱值高的问题，原因是很多宝宝出生的时候会经历一些缺氧的环境，比如窒息、宫内窘迫、脐带绕颈、羊水混浊等情况。
当心脏缺氧的时候，损害了心肌细胞细胞膜，导致心肌酶窜出来，血清里心肌酶的活性由此升高[1]。
但是因为出生后很快会纠正缺氧环境，所以心肌酶慢慢自行会恢复到正常水平。
如果临床无明显症状，医生会建议暂不用处理。
但是如果新生儿出生后病情较重，那么心肌酶的增高代表心脏功能比较脆弱，也可能是严重病情之一，需要重视。
2热性惊厥
热性惊厥时，经常会有呼吸暂停、全身抽搐的现象，此时全身就会进入短暂的缺氧状态，而人体心肌细胞对氧含量非常敏感。如前文所述，心脏缺氧，心肌酶就从心肌细胞窜出来了，导致血液中含量升高。[2]
1、单位：医院儿科2、时间：.1-.13、病症：急性上呼吸道感染所致FS（热性惊厥）4、样本数：例根据病情分为A组(单纯型热性惊厥患儿)和B组(复杂型热性惊厥患儿)，平均年龄两三岁。化验结果：抽血检验发现心肌酶谱均异常升高。3轮状病毒
宝宝感染轮状病毒的时候，病毒产生的毒素可以直接损害心肌细胞，从而增加病毒性心肌炎、心肌梗死、心源性猝死等疾病的发生率。[3]
1、单位：上海交通大医院儿科2、时间：.1-.、病症：轮状病毒性肠炎4、样本数：例同期RV抗原检测为阴性单纯腹泻59例患儿纳入对照组。化验结果：
在轮状病毒肠炎组中，心肌酶AST、CK、CK-MB、
HBDH与对照组相比有显著升高，差异有统计学意义(P0．05)。提示轮状病毒肠炎可引起心肌损伤。
轮状病毒虽然会造成心肌损害，但这个病例里，没有1例合并心肌炎。
4新生儿肺炎
新生儿得了肺炎，病原体和毒素攻击心肌细胞，或者病原体直接造成氧自由基、免疫性损伤等引起心肌细胞损伤，导致心肌酶逸出，血液中含量增加[4]。
另外，得了重症肺炎，肺部可进行气体交换的面积减少，就会出现不同程度的缺氧情况，加上感染中毒引起微循环障碍、组织灌注不足，也能使心肌细胞缺氧性损伤[5]。
1、单位：医院儿科2、时间：.7-.、病症：新生儿肺炎4、样本数：80例化验结果：
肺炎急性期心肌酶明显增高，提示肺炎时可能存在不同程度的心肌损害，重症肺炎更为显著，显示病情越重，心肌损害越重，心肌酶释放人血就越多，故心肌酶高低反映心肌损害程度随着肺炎的好转，心肌酶谱也随之下降，提示肺炎的心肌损害是可逆的。[6]
5喉炎
这是群里妈妈提到的她家宝宝因为喉炎被诊断出心肌酶升高的现象。
婴幼儿喉部为漏斗形，相对地比成人的要长，而且含有丰富的血管和淋巴组织，容易发炎肿胀。
又由于小宝宝们喉腔及声门部位狭小，轻度炎症或水肿时，容易发生呼吸困难。
对了，看到呼吸困难，我们就要想到缺氧，缺氧会干嘛，损害心肌细胞，然后嘞？心肌酶跑到血液里来了嘛。
1、单位：河南省洛阳市妇幼儿童医疗保健中心
2、时间：.11-.、病症：急性感染性喉炎4、样本数：例
符合I度喉梗阻42例，II度喉梗阻5l例，III度喉梗阻17例，IV度喉梗阻2例。发病时间最短12h，最长5d。其中合并支气管炎24例，支气管肺炎13例，心率、呼吸衰竭2例，死亡1例。化验结果：例患儿中出现心肌酶谱异常(心肌酶中2项或以上指标升高)79例,异常率为70．8％[7]。6其他疾病
除了上述列的几类常规疾病，还有很多会导致缺氧或者伤害心脏的疾病也会造成心肌酶升高，比如疱疹性咽峡炎可引起心肌酶的改变，引起心肌受损[8]。
对症治疗
虽然大多数心肌酶升高都不是因为心肌炎，但是既然会升高，那也至少说明心脏受到伤害，心肌细胞管不住心肌酶了，导致酶酶们跑到血液里。
所以也不能掉以轻心，了解科普知识之外，请配合医生治疗。
就算是心肌炎，也有成熟的治疗方式，一般预后良好。
对于普通疾病引起的心肌酶异常，需要对症治疗，主病好了，附属的心肌酶异常通常也能慢慢自行恢复，不要太过于恐慌。
参考文献：
[1]RajabE，AbdeenZ，HassanZ，eta1．Cognitiveperformanceandconvulsionriskafterexperimentally—inducedfebrile-seizuresinrat[J]．Internationaljournalofdevelopmentalneuroscience：theofficialjournaloftheInternationalSocietyforDevelopmentalNeuroscience，，34：19
[2]孙运梅.小儿热性惊厥心肌酶谱的变化.辽宁医学院学报.;37(5):56-59.
[3]王洁安锐.婴幼儿轮状病毒肠炎心肌酶检测及心肌损害分析.实用临床医药杂志.;18(23):-.
[4]李彩芳．新生儿肺炎血清心肌酶学动态测定及其意义[J]．陕西医学杂志，，36(9)：—
[5]魏权．心肌损伤标志物在肺炎患儿中的意义研究[J]．实用心脑血管杂志，，20(10)：—
[6]张丙宏赖芳芳.新生儿肺炎心肌酶谱与心电图的临床意义.医学研究杂志.;42(1):-.
[7]郑红玲.急性感染性喉炎血清心肌酶谱的临床分析.中国实用医药.(24):57-58.
[8]樊妮唐亚静姚真.疱疹性咽峡炎患儿血清心肌酶检测及临床意义.吉林医学.;33(27):-.
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