住院日志病毒性心肌炎患者的忠告4

导读：前面3篇我们讲到小张因为感冒后怀疑心肌炎住进了我们心内科并且得到了初步的诊断，并进行了检查评估，今天我们看看他的疾病是怎么进一步治疗和康复的！

报告解读

今天是入院的第四天，小张自己感觉干咳症状有好转，不再有发热，因为这两天都是在病床上休息，所以心慌、胸闷的感觉也渐渐的变轻。

昨天的治疗还是营养心肌的药物及抗病毒的药物。现在所有的检查结果都出来了，今天还是李教授带队查房，李教授问了他这两天的恢复情况，翻阅了检查的结果。对他的病情进行了详细的解释分析。

首先是诊断，小张在发病前有饮食睡眠不规律至免疫力下降的生活因素，加上后来出现的流感症状如咳嗽、咽喉痛，符合病毒感染所致。特别是在感冒期间打球加重了心脏的负担，这对已经有病毒损伤的心肌无疑是雪上加霜，就好比是让已经肌肉拉伤的胳膊抬更重东西是一样的道理。但这两天的血清肌钙蛋白含量没有继续升高，这说明心肌的损伤初步得到了抑制，心脏彩超的结果表现心脏的整体收缩功能还在正常范围内，这表明心肌的损伤是轻度的，还没到影响心脏泵血的地步。但长程心电图的结果提示24小时有8千多次。可以加用美托洛尔片适当减慢心率，达到减少早搏的目的。

（长程心电图报告示例）

接着是关于病毒性心肌炎的治疗，李教授讲到目前的医学指南认为，在病毒感染的急性期，可以给予抗病毒治疗。但是，从目前的研究数据来看，抗病毒治疗对于病毒性心肌炎的疗效并不确切，只是一个可供选择的选项。激素治疗对重症心肌炎患者，如果合并心源性休克、致死性心律失常（三度房室传导阻滞、室性心动过速）或心肌活检证实为慢性自身免疫性心肌炎性反应者，应该给予早期、足量糖皮质激素治疗。但由于糖皮质激素有较多的不良反应，应该短疗程应用，而对于像小张这样的轻症病例，则不应该使用激素。而且重症心肌炎患者可以考虑静脉短期使用高剂量免疫球蛋白。处理原发病后还需积极处理心律失常、心衰、休克等并发症，对于重症心肌炎的年轻患者需要尽可能的努力救治，争取危重心肌炎患者度过急性不稳定期。

至此，小张对他的疾病有了个清晰的认识，医院来的及时，因为管床的李大夫跟他讲过几个病毒性心肌炎治疗不及时而最终导致死亡的病例。病毒性心肌炎也是医患纠纷占大头的一大疾病，因为好发于青年人，进展迅猛，往往在诊断明确前病情就以到达不可逆转的地步，让患者家属很难接受这样的事实……

小贴士：美托洛尔是一种选择性β受体阻滞剂，具有心血管保护效应,主要机制是对抗儿茶酚胺类肾上腺素能递质毒性,尤其是通过β1受体介导的心脏毒性作用。其他机制还有抗高血压、抗心肌缺血、通过抑制肾素释放而发挥一定的阻断肾素血管紧张素醛固酮系统作用、改善心脏功能和增加左心室射血分数、抗心律失常等。