病例三:患者,男,33岁,体检发现肥厚型心肌病。

既往史:既往体健,否认家族性心血管病史。

辅助检查:心动图:窦性心动过缓,心律51次/分。

入院诊断:肥厚型心肌病。

辅助检查:血压:/88mmHg。血、尿、肝功、肾功均正常,血脂及空腹血糖正常。

超声心动图表现:左室对称性肥厚,室间隔基底段厚约17mm,中间段18mm,左室侧壁基底段后15.1mm,后壁厚14.9mm,左室心尖厚14mm,心肌回声不均匀,运动幅度尚可,活动僵硬。M型超声:收缩期二尖瓣前叶运动曲线C-D段前移,即SAM征阳性,EPSS:0.5mm。CDFI:左室流出道呈五彩镶嵌花色血流信号。CW:左室流出道最大瞬时流速和压差增大,频谱峰值后移,Vmax:cm/s,PG:32mmHg(图11)。

超声诊断:对称性肥厚型心肌病(静息轻度梗阻性)。

冠状动脉造影:患者拒绝。

治疗情况:药物保守治疗,具体治疗方案:硝苯地平15mgTid,地尔硫革30mg后,加量至60mgTid;依那普利5mgBid加量至10mgBid。

随访:三月后复查超声心动图:左室对称性肥厚,室间隔基底段厚约16.4mm。M型超声:收缩期二尖瓣前叶运动曲线C-D段前移,即SAM征阳性,EPSS:0.55mm。CDFI:左室流出道呈五彩镶嵌花色血流信号。CW:左室流出道最大瞬时流速和压差增大,频谱峰值后移,Vmax:cm/s,PG:24mmHg。

半年后复查(图12):CW:左室流出道最大瞬时流速和压差增大,频谱峰值后移,Vmax:cm/s,PG:16mmHg。(待续)

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