现病史：患者19岁，1周前出现咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状，服药后好转。昨日下午外出郊游后胸闷，夜里8-9点胸痛明显加重，持续不缓解，发病后患者神志清，睡眠、食欲欠佳，体重无明显变化。
既往史：无异常。
体格检查：未见异常。
医生思考患者出现胸痛症状应首先考虑是心脏出了问题，且患者曾有一周的上呼吸道感染史，此次入院查体T38℃伴胸痛。
首先考虑病毒性心肌炎，并急查心肌酶谱、肌钙蛋白等病毒性心肌炎的主要生化参考指标。
体格检查及辅助检查心脏专科查体：无异常，由于病人年龄较小，故暂不考虑其他心脏疾病。辅助检查
胸部CT：未见异常征象。
心电图示：窦性心律不齐、左室高电压、逆钟向转位ST段改变。
肌红蛋白、高敏感肌钙蛋白：Myo64.9ng/mL；hs-cTn50.μg/L↑；
血常规：WBC11.90×10^9/L↑；NEU11.10×10^9/L↑；HGBg/L；
血生化GS7.3mmol/l↑；CRE49μmol/L↓；CKU/L↑；BUN1.9mmol/L↓；CKMBU/L↑；柯萨奇B组病毒IgG抗体（+）。医生思考根据辅助检查结果，心电图出现ST段改变并有窦性心律失常，加之患者的血液检查白细胞、中性粒细胞增高、柯萨奇B组病毒IgG抗体（+），一周上呼吸道感染史，心肌酶异常，故诊断为急性病毒性心肌炎。治疗1.卧床休息，吸氧，并予以心电监护；2.予以营养心肌等对症支持治疗，继续完善心脏血管MRI、心脏B超等检查；
3.后续予以磷酸肌酸钠针、维生素C片等营养支持治疗。
病情变化次日查体：T36.6℃，P74次/分，Myo30.μg/L↑；CRE56μmol/L↓；CRP13.70mg/L↑；K4.16mmol/L；RBC4.74×10^12/L；PLT×10^9/L；WBC8.25×10^9/L；FBg/L；NEUT4.60×10^9/L。
治疗过程中患者主诉胸闷、胸痛好转。
医生思考对于急性心肌炎，主要症状通常是胸痛，其主要的生化指标就是心肌酶的增高，此为确诊急性心肌炎的主要诊断标准。加之患者有呼吸道感染史，生化指标检测出柯萨奇B组病毒IgG抗体（+），故确诊为急性病毒性心肌炎。最终诊断急性病毒性心肌炎病历总结根据病史及辅助检查，首先考虑急性心肌炎的诊断，但胸痛仍需与以下诊断鉴别：1.肺梗死：多表现为胸痛，呼吸困难，咯血，本例无右心负荷增大表现如肺动脉高压、右心衰等，无既往相关病史，故不考虑该病。鉴别诊断可行CTPA。2.急性心包炎：心包炎发病年龄常较年轻，胸痛通常突然起病，咳嗽、吞咽和吸气时加重，呈持续性，有时可听到心包摩擦音，早期可出现广泛心电图ST段抬高。
3.主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常发射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显的差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫等表现。一般有高血压病，必要时可行MRI进行鉴别。
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