CT也能确诊心肌炎

在心脏领域，影像学检查起着非常重要的作用，DSA、心脏超声、CT及MR各有各自的优势。超声的优势在于简单、方便、高效及功能学检查；CT的优势在于CTA（心脏冠脉检查）及形态学；磁共振除了能够提供形态学及功能学信息，还能通过各种mapping技术进行心脏组织的分析及定性诊断。而DSA则是心脏冠脉的金标准。以往在进行冠状动脉性疾病的检查中多采用CT进行CT血管造影（CTA），而在进行功能性分析及组织定性中多采用磁共振检查，特别是对于心肌疾病。CT对于心脏功能学及心肌的诊断价值没有磁共振大。前文链接：心脏磁共振技术大全（五）心脏磁共振技术大全（六）而现在随着CT技术的发展，CT已经可以应用于心肌疾病的诊断及心功能的分析了。那么CT也可以诊断心肌炎吗？答案是肯定的。下面就来介绍一下。

撰文：韩太林

排版：刘海威

校对：谭厚敏

IQoncase

8岁女孩，恶心，呕吐，心悸

心电图显示：间断ST段抬高，肌钙蛋白升高，怀疑心肌缺血

超声心动图显示：中等程度双侧心室功能异常，室壁运动异常，考虑暴发性心肌炎

冠脉造影未见异常

临床处置：ECMO体外循环/呼吸机，ICD埋藏式心律转复除颤器

临床痛点：

心脏=冠脉（CT）+心肌（MR核磁）=不同影像设备核磁检查要求：病人不能有随身金属物！但此病人循环呼吸靠ECMO/ICD

IQon光谱CT检查结果：

早期增强：左心室早期背景强化明显，符合充血表现，心尖局部强化显著减低，提升局部心肌损伤严重。延迟扫描：心外膜下及中层为主延迟强化，符合心肌炎心肌受损改变。

文献回顾

心肌炎是导致儿童不健全或死亡的重要原因，2岁以下儿童发病率最高，早期诊断至关重要，但是具有一定的挑战，心肌炎急性期死亡率可高达15%，其中16岁以下患者有17%死于突然心脏骤停。心肌炎慢性期心功能一般无法完全恢复，导致慢性心衰、扩心病或死亡等。所以，即使没有先心病，80%的心肌炎儿童患者需要心脏移植[1]。心肌炎是由多种致病源引起的心肌炎症反应。病理上一般分为直接心肌损伤、自体免疫反应、心肌重构三个阶段。心肌炎诊断的金标准是活检发现淋巴细胞浸润和心肌细胞溶解。心肌炎真实的发病率是无法确定的，但常规尸检的心肌炎检出率可高达9%，在高负荷工作人群中，心肌炎占到了心源性猝死的20%。心肌炎主要通过诱发心律失常在没有心衰迹象的前提下突然猝死。心肌炎进入慢性期后，会发生心肌重构，导致扩张性心肌病（30%）或心肌纤维化等，严重的心肌纤维化会导致心肌僵硬，心功能无法恢复。心肌炎主要与心肌缺血很难鉴别，目前主要通过MRI检查来实现[2]。

心肌炎和心肌缺血的影像学鉴别：

首先二者的早期强化不同：心肌炎由于炎症导致的充血反应和不同程度的心肌损害表现为高强化背景下不同程度的低强化。而心梗导致的心肌缺血表现为正常强化背景下的节段性低强化。更重要的是二者的延迟强化不同：虽然二者都可以导致心肌溶解（ECV异常增大）而表现为延迟强化，但强化的位置有所不同，心肌缺血的延迟强化首先发生于心内膜下，可随着病程发展逐渐延伸至心外膜形成透壁性心梗，其分布与责任血管辖区一致；而心肌炎的延迟强化常见于心外膜下或中层心肌，因此通过延迟强化可鉴别是缺血性心肌损伤还是非缺血性（炎症等）心肌损伤[2,3]。那么，很重要的一个问题是，IQon光谱CT看到的延迟强化能与磁共振高度一致吗？日本熊本大学发表在《放射学：心胸成像》的心肌延迟强化DLCT与MRI对比研究表明：双层探测器光谱CT心肌延迟强化表现与MRI高度一致[4]。

同时，二者ECV的测量结果也高度一致(r2=0.94;P.01)[4]。

小结这个病例来自RSNA，医院的Dr.Bardo(因在儿童心脏CT成像上的杰出成绩曾经被美国知名电视台报道）现场分享了这个经典病例。在患者因ECMO和ICD无法进行MRI检查的情况下，通过IQon光谱CT快速地确诊了心肌炎的病理状态，为及时治疗争取了时间，也改善了患者的预后。这个病例具有重要的意义，心肌炎与心肌缺血的影像诊断鉴别以往主要通过MRI来实现，但是MRI检查时间较长，常规无法同时评估冠状动脉血管，更重要的是有检查禁忌症，IQon光谱CT带来的心脏能量扫描常规化以及独有的有效原子序数图为心肌炎的影像诊断提供了新的方法，而且研究表明这种方法的准确性可媲美磁共振。关于IQon

IQon彩色光谱CT

一切扫描皆能量。每次扫描可出有效原子序数图、虚拟平扫图、碘图、单能级影像图及常规CTkVp图。世界没有黑暗，只有光还没有照到的地方。

Reference：

1.Rodriguez-Gonzalez,M.,etal.,Clinicalpresentationandearlypredictorsforpoorout