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今日小考点
急性心包炎
01
病因与病理
急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。
最常见的病因为病毒感染。其他原因有细菌、自身免疫、肿瘤侵犯心包、尿毒症及心肌梗死等。
急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性两种。急性期心包脏层和壁层出现纤维蛋白、白细胞和少量内皮细胞渗出，此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎。随着液体的增多，转变为渗出性心包炎，常为浆液纤维蛋白性，液体量可达2～3L，多为黄色澄清液体。
积液一般在数周或数月内吸收，引起心包壁层和脏层粘连、增厚，发展为缩窄性心包炎；急性心包炎心外膜下心肌有炎性变化，如范围较广可称为心肌心包炎；积液也可在短时间内大量积聚，引起急性心脏压塞。
02
临床表现
（1）纤维蛋白性心包炎
①症状：心前区疼痛为主要症状，也是最初出现的症状。轻者仅为胸闷，重者疼痛尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、变换体位或吞咽动作而加重。疼痛也可为压榨性，位于胸骨后，向颈部、左肩、左臂及左肩肝区放射。
②体征：心包摩擦音是典型体征，最具诊断价值。呈抓刮样粗糙音，以胸骨左缘第3、4肋间、胸骨下段及剑突区最为明显，是由粗糙的壁层与脏层心包在心脏搏动时相互摩擦产生。坐位时身体前倾、深吸气或用力按压听诊器更易闻及。当积液增多致两层心包分开，摩擦音即减弱或消失。
（2）疼痛部位
渗出性心包炎：心包积液量超过～ml或积液发生较迅速时出现。
①症状：呼吸困难是渗出性心包炎心包积液最突出的症状，是由于支气管、肺、大血管受压及肺淤血所致。积液压迫气管、喉返神经产生干咳和声音嘶哑。
②体征：心尖搏动减弱，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心音低而遥远。积液量大时叩诊可在左肩胛骨下出现浊音，听诊闻及支气管呼吸音，语颤增强，称心包积液征（Ewart征），为左肺下叶受压不张所致。出现心包叩击音。
（3）心脏压塞：积液在短期内大量积聚引起急性心脏压塞，表现为心动过速、收缩压下降、脉压变小和静脉压明显升高，心排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克。液体积聚缓慢可出现慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血，如颈静脉怒张、Kussmaul征（吸气时颈静脉怒张更明显）、肝颈静脉反流征阳性、肝大、水肿及腹水、奇脉。奇脉是指吸气时桡动脉搏动显著减弱或消失，又称吸停脉，呼气时脉搏增强，是由于脉压减小所致。
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往期回顾：
护考学习日（18）：原发性高血压
护考学习日（19）：原发性高血压的护理措施
护考学习日（20）：稳定型心绞痛
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