1.心力衰竭
基础知识1.初步诊断（1）诊断公式：慢性左心衰竭
心脏病史＋劳力性呼吸困难＋肺部湿啰音
慢性右心衰竭
心脏病史＋下肢水肿、肝大、肝颈静脉回流征（+）
慢性全心衰竭
同时出现左心衰和右心衰表现
急性左心衰竭
心脏病病史＋咳粉红色泡沫状痰＋肺部湿啰音
（2）心功能NYHA分级和Killip分级：
2.鉴别诊断
特殊疾病（左心衰、右心衰、全心衰相互鉴别）3.进一步检查
①检验科（血常规、血气分析、肝肾功能电解质）②影像科（胸部X线片、心电图、超声心动图）③特殊检查（BNP）4.治疗原则
①对症治疗（休息、吸氧）②药物治疗（强心、利尿、扩血管）③预防（二级预防）2.心律失常（助理不考）
基础知识1.初步诊断阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速＝青年人＋突发突止
心房颤动
心房颤动＝第一心音强弱不等＋心律绝对不齐＋脉搏短绌
室性期前收缩
室性期前收缩＝提前出现宽大畸形QRS波
心室颤动
心室颤动＝大小不一的QRS波，无法辨认QRS波
房室传导阻滞
三度房室传导阻滞＝心律30～40次/分＋下壁心肌梗死
2.鉴别诊断
特殊疾病（各种不同类型的心律失常相互鉴别）3.进一步检查
①检验科（肝肾功能电解质）②影像科（心电图、超声心动图）③特殊检查（24小时动态心电图）4.治疗原则
①对症治疗（休息、吸氧）②药物治疗（房颤胺碘酮；室上速首选腺苷、维拉帕米；室性心律失常首选利多卡因等）③休克就行电除颤，室颤是非同步，其余都是同步。3.冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）
基础知识1.初步诊断诊断公式（先扣一个大帽子：冠状动脉粥样硬化性心脏病）：（2）定位诊断：
V1～V3
前间壁
V7～V9
后壁
Ⅱ、Ⅲ、AVF
下壁
V3～V5
前壁
V1～V6
广泛前壁
I、AVL
高侧壁
（3）Killip分级：详见心力衰竭章节。
2.鉴别诊断
特殊疾病（心绞痛、心肌梗死相互鉴别；主动脉夹层、肺栓塞、胸膜炎等）3.进一步检查
①检验科（肝肾功能电解质）②影像科（胸片、心电图、超声心动图）③特殊检查（心肌酶、冠脉造影）4.治疗原则
①对症治疗（止痛）②药物治疗（溶栓、抗血小板、抗凝治疗）③介入手术（冠脉支架手术）④手术治疗（开胸心脏搭桥）⑤预防（二级预防）4.高血压
（1）诊断公式：高血压病史+头晕心慌+收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
（2）高血压分级类别（血压mmHg）
收缩压
舒张压
高血压1级
～
90～99
高血压2级
～
～
高血压3级
≥
≥
单纯收缩期高血压
≥
90
高血压心血管危险度分层标准
其他危险因素和病史
高血压1级
高血压2级
高血压3级
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个其他危险因素
中危
中危
很高危
≥3个其他危险因素或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
2.鉴别诊断
特殊疾病（继发性高血压、冠心病、脑血管病）3.进一步检查
①检验科（肝肾功能电解质）②影像科（心电图、超声心动图）4.治疗原则
①对症治疗（休息、吸氧）②药物治疗（抗高血压药物治疗）③预防（健康教育防止并发症）5.心脏瓣膜病（助理不考）
基础知识1.初步诊断二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄＝心尖部舒张期的隆隆样杂音
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全＝心尖部收缩期的杂音
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄＝胸骨右缘第2肋间或胸骨左缘第3肋间收缩期杂音
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全＝胸骨右缘第2肋间或胸骨左缘第3肋间舒张期杂音
（2）其他临床表现①二狭呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大咯血、粉红色泡沫痰+梨形心。②二闭急性左心衰竭或全心衰竭③主狭呼吸困难+心绞痛+晕厥（三联征）④主闭心悸+心绞痛+Austin-Flint杂音+周围血管征。周围血管征包括水冲脉、点头征、颈动脉搏动征、毛细血管搏动征、枪击音Durozie征。2.鉴别诊断
①炎症（感染性心内膜炎、心肌炎）②特殊疾病（心肌病、先心病）3.进一步检查
①检验科（肝肾功能电解质）②影像科（胸部X线片、心电图）③特殊检查（超声心动图）4.治疗原则
①对症治疗（休息、吸氧）②药物治疗（利尿、扩血管）③介入手术（心瓣膜介入手术）④手术治疗（瓣膜置换手术）⑤预防（二级预防）6.结核性心包炎（助理不考）
1.初步诊断结核性心包炎=低热、盗汗＋呼吸困难＋心界向两侧扩大十心音遥远。（1）症状①呼吸困难是心包积液最突出的症状。患者可呈端坐位，呼吸浅快，面色苍白，可有发绀。②心前区疼痛为尖锐性，与呼吸运动有关。③结核中毒症状低热、盗汗等。④心脏压塞当心包积液迅速增多时，可出现心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上升，产生急性循环衰竭、休克等。⑤其他浆膜腔积液如胸水、腹水等。⑥心包缩窄常见于急性心包炎后1年内，多表现为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满等。（2）体征①心包摩擦音，胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包摩擦音，双相性，坐位、身体前倾、深吸气时易听到。心包摩擦音为纤维素性心包炎的特征性体征。②心包积液征，心脏浊音界向两侧扩大，心尖搏动弱，心音遥远而低沉。大量心包积液时可于左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征。③心包叩击音，少数患者于胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。④心脏压塞，表现为颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、奇脉等。⑤心包缩窄，表现为颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快2.鉴别诊断
特殊疾病（全心衰、扩张型心肌病）3.进一步检查
①检验科（肝肾功能电解质）②影像科（心电图、超声心动图）③特殊检查（心包穿刺）4.治疗原则
①对症治疗（卧床、吸氧）②药物治疗（相应药物）③介入手术（心包穿刺引流）1、病例分析《呼吸系统》公式模板
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