心肌炎

1病毒性心肌炎的定义及心肌炎的分类

病毒性心肌炎(viralmyocarditis)是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性的急性，亚急性或慢性炎症性心肌疾病，是最常见的感染性心肌炎。几乎每一组病毒都可引起特异性的嗜心性病毒疾病，其中以引起肠道和上呼吸道感染的委员长病毒感染最多见，但很多呈亚临床型。轻度心肌炎的临床表现较少，诊断较难，故病理诊断远比临床发病率为高。近年来随着检测技术的提高，发现多种病毒可引起心肌炎，其发病率呈逐年增高趋势，是遍及全球的常见病和多发病。

心肌炎按病因分类可分为以下3类：1传染病病程中发生的心肌炎；2过敏或变态反应所致的心肌炎；3化学、物理因素所致心肌炎。

心肌炎按组织病理学可分为：1以心肌变性为主的主质性心肌炎；2以间质损害为主的间质性心肌炎。

心肌炎根据病变范围的大小可分为：1弥漫性心肌炎；2局限性心肌炎。

心肌炎按病情的急缓可分为：1急性心肌炎；2慢性心肌炎。

2心肌炎的病因

心肌炎常由普通病毒感染或病毒感染后的免疫反应导致。随着聚合酶链式反应（ＰＣＲ）及原位杂交等分子生物学技术应用，分离出与心肌炎相关性病毒包括肠道病毒、腺病毒、细小病毒Ｂ１９（ＰＶＢ１９）及人类疱疹病毒６。锥虫病曾是美国南部和中部的主要致病因素。儿童易感染枯氏锥虫，急性期后有较长潜伏期（１０～３０年）；潜伏期的心肌损伤表现为心电图异常。不同地区病毒谱是否有差异及其原因尚未明了。欧洲研究报道，心肌炎患者以ＰＶＢ１９感染为主；ＰＶＢ１９是否是致病因素及病毒定量的临床获益不清。

尸检结果显示，人类免疫缺陷病毒感染患者超过半数曾患有心肌炎。另外，心肌炎也可由非病毒因素所致，如螺旋体菌（莱姆病）、棒状杆菌及锥体虫属（查加斯病）。抗精神病药（氯氮平），抗生素（青霉素、氨苄青霉素、磺胺类、四环素类）及消炎药（氨水杨酸）等可致嗜伊红敏感性心肌炎，致病因素消除后心肌炎可能逆转。嗜伊红淋巴细胞性心肌炎也可发生在接种天花疫苗后。系统性自身免疫病如变应肉芽肿性血管炎、嗜酸性粒细胞增多症等，可能与嗜伊红敏感性心肌炎相关。心脏结节病、巨细胞性心肌炎也是心肌炎的罕见病因，早期诊治有助于改善预后。心肌炎是扩张型心肌病（ＤＣＭ）的前期病变，部分心肌炎可能发展为ＤＣＭ。尸检结果显示，８.６％～１２％的年轻猝死者合并心肌炎。对急性心肌炎患者的长期随访结果显示，３年后ＤＣＭ的患病率达２１％。

3心肌炎的药物治疗

（1）免疫抑制疗法：皮质激素和硫唑嘌呤、环孢素、FK-、环磷酰胺；

（2）免疫调节疗法：细胞因子、抗淋巴血清和抗T细胞单克隆抗体、静脉注射免疫球蛋白、左旋咪唑、胸腺肽；

（3）抗病毒药物：三氮唑核苷、干扰素；

（4）非激素类抗炎药；

（5）中药。

4心肌炎的食疗

（1）苦连茶：苦参、黄连、莲子心、甘草各6克，竹叶、苏叶各3克，加水共浸泡，于砂锅内煎煮后倾入饮茶容器中，或将诸药置饮茶容器中以开水沏，代茶频饮。清利湿热解毒，芳香化浊，佐以安神。

（2）金玉茶：金银花、板蓝根、黄氏各15克，玉竹、山楂各10克，甘草6克，加水共浸泡，于砂锅内煎煮后倾入饮茶容器中；或诸药置饮茶容器中以开水沏，代茶频饮。清解余邪，滋养气阴。

5结语

心肌炎是一种多发病，我们应该做到治疗和预防相结合，将药物治疗和食疗相结合以减少心肌炎的发病。