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历年试题每日一练1、风湿病中最具诊断意义的病变是下列哪项
A、胶原纤维的纤维素样变性
B、心外膜纤维素渗出
C、心肌局灶性变性、坏死
D、心内膜纤维组织增生
E、Aschoff小体形成
2、对人体造成严重后果的风湿病变发生在何处A、关节
B、血管
C、心脏
D、皮肤
E、脑
3、风湿性心脏病最常受累的瓣膜是A、二尖瓣
B、三尖瓣
C、主动脉瓣
D、肺动脉瓣
E、二尖瓣和主动脉瓣
4、风湿性心肌炎具有特征性诊断意义的病变是A、心肌变性、坏死
B、纤维素大量渗出
C、心肌间质水肿
D、心肌血管扩张和充血
E、心肌间质血管旁阿少夫小体形成
5、急性风湿病最常见致死原因是A、风湿性心内膜炎
B、风湿性心肌炎
C、风湿性心外膜炎
D、风湿性动脉炎
E、风湿性冠状动脉炎
6、活动性风湿性心脏病时，Aschoff小体常见部位是A、心内膜下
B、心外膜内
C、心瓣膜内
D、心肌间质
E、心肌传导系统
7、风湿病心脏受累时，McCallum斑常见于何处A、右房前壁
B、左房后壁
C、右房后壁
D、左房前壁
E、左室后壁
8、疣性风湿性心内膜炎时，赘生物常见部位是A、二尖瓣的心室面
B、二尖瓣的闭锁缘
C、二尖瓣的游离缘
D、二尖瓣的腱索处
E、左室乳头肌腱索附着处
9、关于风湿小体组成的成分，下列哪一项是不正确的A、中心纤维蛋白样坏死
B、粘液样变性
C、枭眼细胞和毛虫样细胞
D、泡沫样细胞
E、单核细胞和淋巴细胞
10、慢性风湿性瓣膜病中联合瓣膜病变常发生于A、二尖瓣和三尖瓣
B、二尖瓣和主动脉瓣
C、三尖瓣和主动脉瓣
D、三尖瓣和肺动脉瓣
E、主动脉瓣和肺动脉瓣
答案解析：
1、
E
风湿性心脏病在增生期或肉芽肿期形成特征性的风湿性肉芽肿，也称Aschoff小体。
2、
C
风湿病可以引起瓣膜，心肌，大血管等多处病变，而且急性风湿病最常见致死原因是风湿性心肌炎，因此危害最大的是心脏。
3、
A
最常受累的是二尖瓣，其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。
4、
E
阿少夫小体：纤维素样坏死，成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成了特征性肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体（Aschoffbody），它可小到由数个细胞组成大到近1cm，以致眼观可见。呈球形、椭圆形或梭形。典型的风湿小体是风湿病的特征性病变，并提示有风湿活动。此期约2～3个月。
5、
B
风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织。心肌小动脉近旁的结缔组织发生纤维素样坏死，继而形成Aschoff小体。小体呈弥漫性或局限性分布，大小不一，多呈梭形，最常见于左心室后壁、室间隔、左心房及左心耳等处。后期，小体发生纤维化，形成梭形小瘢痕。有时在儿童，渗出性病变特别明显，心肌间质发生明显水肿及弥漫性炎性细胞浸润。严重者常引起心功能不全。风湿性心肌炎常可影响心肌收缩力，临床上表现为心搏加快，第一心间低钝，严重者可导致心功能不全。心电图常见P－R间期延长，可能是由于病变波及房室结或迷走神经兴奋所致。
6、
D
Aschoff小体体积颇小，一般显微镜下才能看见，多发生于心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织；心外膜、关节和血管等处少见。在心肌间质内者多位于小血管旁，略带圆形或梭形，其中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：①风湿细胞：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼；纵切面上，染色质状如毛虫。②Aschoff巨细胞（Aschoffgiantcell）：含有1～4个泡状的核，与Anitschkow细胞相似，胞浆嗜碱性。以上两种细胞的来源尚有争论，但现代标记技术证明其为巨噬细胞源性。③小体内还有少量淋巴细胞（主要为T细胞）和个别中性粒细胞。此期经过约2～3个月。
7、
B
马氏斑（McCallum）--当风湿性心内膜炎病变累及左心房后壁的心内膜时，可引起内膜灶性增厚，粗糙，皱缩。形成如左房的McCallum斑。
8、
B
风湿性心内膜炎：以心房内膜和心瓣膜最常受累，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。心瓣膜关闭缘可见单行赘生物，直径1～2mm，此为疣状心内膜炎。
9、
D
风湿小体即阿孝夫小体（Aschoff小体），Aschoff小体体积颇小，一般显微镜下才能看见，多发生于心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织；心外膜、关节和血管等处少见。在心肌间质内者多位于小血管旁，略带圆形或梭形，其中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：①风湿细胞：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼；纵切面上，染色质状如毛虫。②Aschoff巨细胞（Aschoffgiantcell）：含有1～4个泡状的核，与Anitschkow细胞相似，胞浆嗜碱性。以上两种细胞的来源尚有争论，但现代标记技术证明其为巨噬细胞源性。③小体内还有少量淋巴细胞（主要为T细胞）和个别中性粒细胞。此期经过约2～3个月。泡沫细胞是动脉粥样硬化斑块内出现的特征性病理细胞，主要来源于血液单核细胞与血管中膜平滑肌细胞。
10、
B
联合瓣膜病，又称多瓣膜病，是指两个或两个以上的瓣膜病变同时存在。临床上，风湿性心脏病常以复杂的联合瓣膜病变的形式出现，最常见的是二尖瓣病变与主动脉瓣病变共存，三尖瓣和肺动脉瓣的病变几乎不单纯出现。
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